Daß genommen, wenn die trophischen Geschwüren

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Daß genommen, wenn die trophischen Geschwüren Im Bein mit Krampfadern geschossen Daß genommen, wenn die trophischen Geschwüren


daß neben den durch örtliche Reize erzeugten trophischen einer genommen und gebunden und über die Bank daß die Täter, wenn die Tat.

Search the history of over billion web pages on the Internet, daß genommen. Games Vectrex Atari Full text of " Die Schmerzphänomene bei inneren Krankheiten: Assistent an der Klinik Hofrat v.

Insoferne mag es vielleicht fast rückschrittlich erscheinen, ein nur der Eigenbeobachtung des Kranken zugängliches, rein subjektives Phänomen, das Phänomen der Schmerzempfindung, so sehr in den Vordergrund zu rücken, wie es in den nach- folgenden Darlegungen geschehen wird. Meine Gründe für dieses Beginnen sind im wesentlichen folgende: Gerade die Schmerzphänomene sind es, welche nicht selten den Kranken veranlassen, ärztliche Hilfe aufzusuchen ; sie werden daher häufig Ausgangspunkt für das differentialdia- gnostische Kalkül sein und ihre richtige Deutung ist auch erste Bedingung einer zweckent- sprechenden therapeutischen Bekämpfung.

Auf der anderen Seite konnte ich mich während einer mehr als zehnjährigen Tätigkeit an der Klinik meines hochverehrten Lehrers Hofrat v. Und gerade dieser Umstand war auch mit ein Beweggrund bei der Abfassung des vorliegenden Buches.

Dasselbe bemüht sich vor allem Uebersicht zu bieten, um im einzelnen konkreten Falle eine rasche Orientierung zu ermöglichen; es schien mir deshalb nicht angezeigt, die Einheitlich- keit der Darstellung durch Literaturangaben oder gar Polemik zu stören.

Das Recht auf eine mehr selbständige Dar- stellung glaubte ich aus meiner langjährigen klini- schen Tätigkeit, die vielfach auch eine Lehrtätigkeit war, ableiten zu dürfen. Die Analyse der Schmerzempfindung. Die Grundbedingung eines derartigen ursäch- lichen Erfassens ist aber das Zerfasern der Schmerz- empfindung in ihre verschiedenen Eigenschaften, ihre räumlich -zeitlichen Beziehungen, ihre eigen- artige qualitative Nuance, ihre Beeinflussungssphäre, eventuelle Begleiterscheinungen u.

Hiebei wollen wir uns zum Grundsatz machen, den Kranken stets aufzufordern, uns genau die Stelle zu zeigen, oder den Bezirk zu umschreiben, wo der Schmerz empfunden wird; wir wollen daran die Frage knüpfen, ob der Schmerz oberflächlich oder in der Tiefe sitzt.

Vage Angaben, wie Schmerzen im Magen, in der Leber u. Schmidt, Die Schmerzphänomene bei inneren Krankheiten. Nicht weniger Bedeutung als der Lage des Schmerzzentrums, wenn die trophischen Geschwüren dem ursächlichen Aus- gangspunkte meist zum mindesten nahe liegt, ge- bührt den Ausläufern der Schmerzempfindung, be- sonders in Fällen, wo Anhaltspunkte für eine neuropathische Veranlagung der Kranken nicht vorliegen. Ist letzteres hingegen der Fall, so wird es sich empfehlen, wenn die trophischen Geschwüren, der Ausstrahlungsrichtung eine allzu hohe differentialdiagnostische Bedeutung nicht beizumessen.

In natürlicher Weise reiht sich an die Berück- zeit. Nicht selten knüpft sich das Schmerzphänomen in seinem Auf- treten an eine bestimmte Stunde, steht zu gewissen Analyse der Schmerzempfindung. Auch die jeweilige Dauer der Schmerzempfindung wird Beachtung verdienen. Immerhin entbehren wir nicht ganz einer Kon- trolle und werden dieselbe dort in Anwendung bringen, wo Zweifel auftauchen hinsichtlich der Glaubwürdigkeit des Kranken.

Wo über einen in Paroxysmen auftretenden Schmerz geklagt wird, würde sich in suspekten Fällen stets die Feststellung des Blutdruckes mittels Tonometer empfehlen, u. Bei Vor- handensein des Reflexes wird man an der Richtig- keit der Angabe des Kranken, er empfinde Schmerz, nicht zweifeln dürfen. Jedenfalls wird es sich noch empfehlen, durch künstliche Erzeugung eines Schmerzes Kneifen u.

Sich gut beobachtende Kranke pflegen meist auch über die Qualität der Schmerzempfindung Qualität. Hier handelt es sich zunächst um Zellreize allgemeiner Natur: Ablenkung der Aufmerksamkeit durch Zer- streuung, daß genommen, geändertes Milieu u. Höchstens wird man berechtigt sein, eine in diesem Sinne wirkende ursächliche Komponente anzunehmen.

Wo immer der Schmerz abhängig erscheint von bestimmten Organ zuständen oder Organ- funktionen, wird es bei genauerer Ueberlegung wohl stets gelingen, das elementare schmerzaus, lösende Moment in der Gruppe mechanischer oder nutritiver chemischer Zellreize ausfindig zu machen.

Freilich sind es häufig nur Fern wirkungen, so z. Nach dem im Vorausgehenden entworfenen Schema wird es wohl in vielen Fällen gelingen, sich rasch diagnostisch zu orientieren und Daß genommen punkte für das therapeutische Eingreifen zu ge- winnen.

Zum mindesten wird der Bereich dia- gnostischer Möglichkeiten eingeengt sein und die physikalische, resp. Denn nicht nur Richtigkeit, auch Kürze der Diagnose ist anstrebenswert. Bei Besprechung der verschiedenartigen Organ- schmerzen wird wiederholt mit Nachdruck ver- wiesen werden auf die oft unverkennbare Ab- hängigkeit derselben von bestimmten Körperlagen Rücken- Seitenlage, u.

Und diese Tatsache weist auf einen einheit- lichen Entstehungsmechanismus hin. Das schmerzauslösende Moment allgemeinster Natur ist wohl daß genommen den meisten Fällen in einer Lage- veränderung des erkrankten Organes zu erblicken, wie sie mit bestimmten Körperlagen ver- bunden ist ; sämtliche Organe, Neugebilde mit inbe- Beeinflussung durch Körperlage. Ganz besonders dort, daß genommen, wo es sich nun um ent- zündliche Prozesse in der nächsten Umgebung erkrankter Organe handelt Perigastritis, Appendizitis, Periaortitis etc.

Zweifellos kommen übrigens noch andere Mo- mente in Betracht, wie Druck auf benachbarte sen- sible Leitungsbahnen so bei Aneurysmen, Ge- schwulstbildungen u. Wo es sich um die Entscheidung handelt, ob bestehende Schmerzphänomene organisch oder funktionell bedingt sind, spricht das Bestehen einer Schmerzlage im Sinne einer organisch enLäsion. Bekanntlich werden die bei mediastinalen Neo- plasmen, inklusive Oesophaguskarzinomen, Brust- und Wenn die trophischen Geschwüren, Ulcus ventriculi u.

Bei dem oft schwierigen Nachweis tief sitzen- der Tumoren Pankreas, Oesophagus u. Besonders im Bereiche des Abdomens wird der Nachweis einer Schmerzlage auch bei ganz diffuser Lokalisation der Schmerzen Appendizitis, Darmkar- zinom, wenn die trophischen Geschwüren, Oholelithiasis, Nephrolithiasis etc.

Doch kommen gelegentlich auch Rückenlage u, daß genommen. In letzterem Falle ist die Deutung meist schwieriger. Bei längerem Sitzen, besonders in vornübergebeugter Haltung, wenn die trophischen Geschwüren nicht selten Schmerzen in Kreuz- und Flankengegend ausgelöst von seiten intumeszierter Bauchorgane, wie Niere, Milz, Leber u.

Doch treten die Wenn die trophischen Geschwüren einerseits nicht sofort auf, sondern meist erst bei längerem Beibehalten der bestimmten Lage, ander- seits kann der Schmerz gelegentlich auch als Er- müdungsphänomen der Rückenmuskulatur zu deuten sein. Dieser Besprechung sollen nur Schmerzphäno- mene zugrunde liegen, welche durch körperliche Bewegung, sei sie nun allgemeiner oder örtlich be- schränkter Natur, in ganz klarer, unverkennbarer Weise, sozusagen nach Art eines wohl vorbereiteten Experimentes ausgelöst oder wesentlich verstärkt werden und die gelegentlich einer derartigen Prüfung zur Differentialdiagnose bedürfen.

Der Zirkulationsapparat ist so auch eine der Bahnen, auf welchen der physikalisch- objektive Vorgang der Bewegung in subjektive Schmerzempfindung sich umsetzt. Und daraus ergibt sich eigentlich von selbst einerseits die Möglichkeit lokomotorisch ausgelöster Beeinflussung durch Körperbewegung. Treten somit beispielsweise bei stärkerer Muskelarbeit rasches Stiegensteigen, Laufen, Ankämpfen gegen Wind u.

Abdominale Hiebei besteht nicht selten eine exquisite Abhängigkeit der Schmerzphänomene von Be- wegungsvorgängen ; es gilt dies besonders von Be- wegungsakten, die mit einer gleichzeitigen Akti- vierung der Bauchpresse einhergehen Heben einer Last, Bücken, Heben des Kopfes, wenn die trophischen Geschwüren, Defäkation, Neigen des Oberkörpers nach rückwärts oder seit- wärts, Husten, Niesen u.

Jedenfalls ist es die dabei eintretende Erhöhung des intraabdominalen Druckes, die teils direkt, wenn die trophischen Geschwüren, teils 14 Beeinflussung durch Körperbewegung.

Auch vor dem Einsetzen typischer Schmerz- anfälle und ebenso nach Ablauf derselben wird das Auftreten streng lokalisierter Schmerzen bei einer der früher angeführten Bewegungsarten gelegent- lich die Aufmerksamkeit auf eine lokale Erkrankung etwa im Sinne einer latenten Appendizitis, Cholezystitis u. Wohl im Sinne einer mehr lokalen Druck- wirkung ist der schmerzauslösende Mechanismus zu deuten, wie er besonders bei entzündlich-eitrigen abdominalen Erkrankungen in der Umgebung des Ileopsoas Wurmfortsatz, Kökum, Niere, Para- metrium durch forcierte Beugebewegung im Hüft- gelenk in Aktion tritt.

Hiebei ist es gelegentlich wichtig, nicht in hori- zontaler Rückenlage und bei erschlafften Bauch- decken, sondern im Stehen zu prüfen, da hiebei die Druckwirkung zweifellos intensiver ausfällt. Auf das eventuelle Vorhandensein von Entzündungsprozessen im Bewegungsapparat selbst Psoas, wenn die trophischen Geschwüren, Hüftgelenk wird hiebei natürlich stets besonders zu achten sein. Hier wäre auch des schmerzauslösenden Ein- flusses zu gedenken, wenn die trophischen Geschwüren, der bestimmten Bewegungen des Oberschenkels bei inkarzerierten Hernien Hernia obturatoria!

In dem Mechanismus spontaner Schmerzanfälle spielt Druckwirkung, u. So entsinne ich mich eines Falles, in welchem bei einem seiner Zugehörigkeit nach nicht ganz klaren Tumor unterhalb des linken Wenn die trophischen Geschwüren Auf- blähung des Kolons sofort zu einer im Bereiche des Tumors streng lokalisierten Schmerzempfindung Druck von 16 Beeinflussung durch Druckwirkung.

Karzinom der Flexura lienalis des Kolon, wenn die trophischen Geschwüren. Auch bei stenosierenden Oesophaguskarzi- nomen führt Schlucken von Brausemischungen ge- legentlich zu lokalisierten, offenbar auf Dehnung von innen zu beziehenden Schmerzphänomenen.

Man wird sich ferners stets bestreben müssen, die Zone der Wenn die trophischen Geschwüren genauer zu um- schreiben. Je mehr sich hiebei der Druck in die Tiefe er- streckt, und besonders gilt dies von Prüfung des Abdomens auf Druckempfindlichkeit, desto mehr ver- liert der Druckschmerz an lokalisatorisch er Bedeutung. Prüfung auf Druckempfindlichkeit besonders im Be- reiche des Abdomens nie unterlassen werden.

Sie wird im allgemeinen dort positive Resul- tate ergeben, wo es sich um Organe handelt, die, wenn auch nur mit einem Teile ihrer Peripherie, die Bauchwand berühren Magen, Darm, Leber, Milz in den vorderen, Niere in den hinteren Partien. Im übrigen sollten bei jeder Untersuchung des Abdomens von vornherein behufs rascher Orientie- rung das Epigastrium, die Gegend des Pylorus und der Gallenblase, die drei Flexuren des Kolons, die Gegend des Appendix und eventuell die Bruchpforten auf Druckempfindlichkeit geprüft werden; ebenso wäre auf eventuelle lokale Druck- empfindlichkeit per rectum, resp.

Die Untersuchung auf lokale Druckempfindlich- keit empfiehlt sich als ein Weg rascher Orientierung besonders auch in Fällen, wo infolge Spannung der Bauchdecken Aszites! Unter den dem Druck- resp. Perkussions- schmerze zugrunde liegenden pathologischen Pro- zessen wenn die trophischen Geschwüren Natur sind, soweit sie das Abdomen betreffen, jedenfalls peritonitische Reizzustände zirkumskript oder diffus in erster Linie zu setzen ; daneben spielt jedoch Steigerung des Innendruckes, wie bei Stauungsleber, zir- kumskriptem oder diffusem Magendarmmeteorismus besonders bei gleichzeitigem Vorhandensein ulzera- tiver oder peritonitischer Prozesse!

So kann der Druckschmerz in der Bauch- muskulatur selbst seinen Sitz haben, z. Liegt die schmerzauslösende Ursache hinter dem Muskel, so wird im allgemeinen bei Kontraktion desselben der Druck weniger oder gar nicht wirksam sein, und dieses Verhalten eine Differential- diagnose gestatten, daß genommen. Ferners wäre wohl stets auch an neuralgie- forme Druckempfindlichkeit der sensiblen Leitungs- bahnen zu denken Druckempfindlichkeit bei Bleikolik, Crises gastriques etc, daß genommen.

Uebrigens scheint gerade bei derartigen abdo- minalen Neuralgien manchmal intensiver Druck, z. Eine exakte Feststellung von Druckempfindlich- keit der in der Tiefe längs der Wirbelsäule ver- laufenden sympathischen Nervengeflechte und Grenz- stränge des Sympathikus möchte ich für meinen Teil als theoretisch recht anstrebenswert, praktisch aber undurchführbar bezeichnen; dasselbe gilt von Feststellung einer Druckempfindlichkeit des Plexus solaris.

Mehrzahl der Fälle das Auftreten des Schmerzes, wenigstens soweit es sich um Magen-Darmschmerzen handelt, der Nahrungsaufnahme oft um mehrere Stunden nachfolgt. Treten die Schmerzen während der Nah- rungsaufnahme selbst auf, so wird auch bei Fehlen ausgesprochener Schluckbeschwerden und bei Lokalisation der Schmerzen im Epigastrium doch stets an tief sitzende Oesophagusstenose besonders Karzinom!

Die durch den vor der Stenose sich einkeilenden Bissen verursachten Schmerzen werden nicht selten in das Epigastrium lokalisiert, haben drückenden Charakter und verschwinden meist plötzlich im Momente, wo der Bissen das Hindernis passiert. Hiebei wird es sich stets empfehlen, durch willkürliche Aenderung in Menge und Zusammensetzung der Nahrung das genauere Abhängigkeitsverhältnis experimentell fest- zustellen. Der Weg, auf welchem die Nahrungsaufnahme schmerzauslösend wirkt, kann jedenfalls ein ver- schiedener sein und kommen hier in Betracht: Alimentäre Auslösung von 1.

Der eventuell bei akuter Enteritis, Appendizitis etc, daß genommen. Wo immer ulzerative Entzündungsprozesse am Oesophagus, Pylorus, Darm etc. Chemische Reize in Form eingeführter Säuren, Gewürze etc.

Gerade bei ulzerativen Prozessen im Magen- darmtrakt scheint letzterer Mechanismus eine ganz hervorragende Rolle zu spielen. Bisher wurde die im positiven Sinne wirkende, id est schmerzsteigernde Form der alimentären Be- einflussung berücksichtigt.

Es wäre stets daß genommen die Möglichkeit einer negativen Beeinflussung ins Auge zu fassen. Hier liegen wohl hauptsächlich zwei Möglich- keiten vor: Die Nahrungsaufnahme besänftigt die aufgeregte schmerzauslösende Daß genommen des Magens Knurren des hungrigen Magens! Wo Nahrungs- aufnahme schmerz- lindernd. Die eingeführte Nahrung, Milch u. So treten bei Pylorusläsionen, wenn die trophischen Geschwüren, z.

Daraus Schlüsse zu ziehen auf die Lage des schmerz auslösenden Prozesses, etwa im Sinne eines Ulcus duodeni, möchte ich für ganz unzulässig halten. Einerseits kann auch beim Ulcus am Pylorus, wie schon erwähnt, das Auftreten des Schmerzes ein sehr verzögertes sein, andererseits tritt gelegent- daß genommen auch bei Ulcus duodeni und auch bei Darm- affektionen inklusive Dickdarm, z.

Karzinom der Flexura sigmoidea, Wenn die trophischen Geschwüren etc. Daneben wäre freilich, wenn auch ungleich seltener an perigastritische Prozesse zu denken Magen-Leberadhäsionen bei Lues hepatis, Magen - Kolonverwachsungen bei Karzinom der Flexura lienalis des Kolon u. Auch Schmerzphänomene, bedingt durch Er- krankungen des Zirkulationsapparates, sind, wie an Ort und Stelle ausgeführt werden soll, einer alimentären Beeinflussung zugänglich.

So können abnorm reichliche Mahlzeiten oder Nahrung, welche zu Magen- und Darmmeteorismus Veranlassung gibt, Anfälle von Angina pectoris auslösen; die Brücke mag wohl zum Teil in Blut- drucksteigerung und Mehrarbeit des Herzens liegen. Sämtlichen Schmerzempfindungen kommt ganz unabhängig vom jeweiligen Schmerzmechanismus auf dem Gebiete der Narkotika eine weite gemein- same medikamentöse Beeinflussungssphäre zu.


Ueber Die Ursache Der Krebskrankheit Alfons Weber Daß genommen, wenn die trophischen Geschwüren

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