Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien

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Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien Antikoagulation Aktuell - Prof. Dr. med. Jörg Braun - Klinik

Beinvenenthrombose und Lungenembolie sind häufige und gefährliche Erkrankungen. Immer noch gilt die sog. Zu einer venösen Stase kommt es z. Eine Hyperkoagulabilität kann angeboren z. APC Resistenz oder erworben z. Tumor bestehen, eine Endothelläsion kann z. Das VTE Risiko ist im 1. Jahr der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva am höchsten. Es sinkt im 2. Jahr erheblich und ist im 3. Einnahmejahr nur noch gering ausgeprägt [Schellong, ].

Reine Gestagen-Produkte haben kein erhöhtes Thromboserisiko. Die versorgenden Gesundheitssysteme werden mit hohen Behandlungs- und Folgekosten konfrontiert. Kardiovaskuläre Erkrankungen häufigste Todesursache. Einleitung Beinvenenthrombose und Lungenembolie sind häufige und gefährliche Erkrankungen. Ätiologie Immer noch gilt die sog. Krankheit auch unabhängig v. GehgipsLangstreckenreisen z. Karzinompatienten haben ein etwa vierfach erhöhtes Risiko für thromboembolische Erkrankungen.

Das thromboembolische Risiko erhöht sich in der Nachbehandlung von Sportverletzungen bei Muskeltrauma um Faktor 5, bei Bettlägerigkeit um Faktor 7 und bei Gipsbehandlung um den Faktor 37 [Samama, ]. Ersteinstellung auf Neuroleptika [Parcer, ]. Faktor 5 oder Hormonersatztherapie ca. Schwellung, Schmerz, Rötung und livide Verfärbung nur in ca. Überwärmung der betroffenen Extremität. Druckdolenz des betroffenen Extremitätenabschnittes.

Druckschmerz im Adduktorenkanal Rielander. Diagnostik Algorithmus zum diagn. Procedere und Score für klin. Körperliche Untersuchung Komplette körperliche Untersuchung incl. Bei geübten Untersuchern auch gute Sensitivität und Spezifität bis distales Unterschenkeldrittel.

Informationen zur Topographie erfolgen, z, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Diagnosestellung durch fehlenden Fluss, Randfluss oder inhomogenen Fluss, bzw. Bestimmung der Flussrichtung Medikamente erstreckt Behälter Varizen der semiquantitativen Flussgeschwindigkeit.

Nachweis von Aneurysmata und Zysten. Im Vergleich zur Kompressionssonographie bei asymptomatischen Patienten deutlich bessere Sensitivität ca, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Bessere Untersuchungsergebnisse in Becken- und Unterschenkeletage werden diskutiert. Durchführung durch Hausarzt bei ambulant weiterbehandelten Patienten mit idiopathischer VTE angeraten.

Anderenfalls im Rahmen eines Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien Aufenthaltes. Bei pathologischem Tastbefund zusätzlich Hodensonographie. Phlebographie Meist nur noch bei asymptomatischen Pat.

Referenzverfahren in der TVT-Diagnostik 1,3. Qualität wie so oft abhängig vom Untersucher. Weniger KM-bedingte Nebenwirkungen als bei z.


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Dabei steht nicht nur Basiswissen im Vordergrund, sondern auch die Vorstellung fachbezogener und interdisziplinärer Entwicklungen. Der produktübergreifenden Information kommt hierbei ein besonderer Stellenwert zu. In einer Zeit rasch aufeinander folgender wissenschaftlicher Erkenntnisse muss Information vor allem auch aktuell sein. Mit diesem Anspruch will diese Buchreihe nicht nur erfahrenen Fachkräften ein Ratgeber sein.

Damit setzen wir den Leitgedanken unseres Unternehmens in die Praxis um. Carmen Martin Fichtenweg Schondorf Tel: Die Krampfaderoperation gehört mit ca Eingriffen zu den häufigsten Operationen in Deutschland.

Neue Verfahren wie die endovenöse Behandlung und die Schaumsklerosierung der Varikose haben das Therapiespektrum in den letzten Jahren erweitert. Trotz der erschreckend hohen Prävalenz dieser Krankheitsbilder lässt der Kenntnisstand der Ärzteschaft noch Wünsche offen. Dieses Buch, verfasst von erfahrenen Phlebologen und Lymphologen, bietet einen guten Überblick über akute und chronische Venenkrankheiten von der Diagnose bis hin zu den therapeutischen Konzepten und bietet damit eine hervorragende Grundlage für die Auseinandersetzung mit phlebologischen und lymphologischen Krankheitsbildern in der täglichen Praxis.

Hierbei helfen detaillierte Informationen über mögliche Ursachen von Ödemen sowie eine klinische Diagnostik, die aus Anamnese, Inspektion, Palpation und Volumenmessung besteht.

Der interdisziplinäre Charakter dieses klinischen Symptoms erklärt sich durch die Vielzahl der möglichen exogenen und endogenen Krankheitsursachen von Beinschwellungen. Eine Übersicht gibt Tabelle 1. Mögliche Ursachen für Schwellung der unteren Extremitäten n Steigerung des rechtsventrikulären Drucks und damit Steigerung des venösen hydrostatischen Kapillardrucks Stauungsödeme bei Rechtsherzinsuffizienz n gestörte venöse Hämodynamik z.

Niereninsuffizienz, Arzneimittelnebenwirkung n Lymphabflussbehinderung z. Pathogenese von Schwellungen der unteren Extremitäten Ödeme subkutane Flüssigkeitsansammlungen treten an den unteren Extremitäten bei Varizen, bei Thrombose und Thrombophlebitis aber auch bei gestörtem Lymphabfluss auf.

Ein Beinödem wird dann klinisch manifest, wenn die interstitielle Flüssigkeitseinlagerung in der Extremität mehr als 1 Liter beträgt. Beinschwellungen, die nicht mit einer Flüssigkeitseinlagerung im Sinne der Extremitätenödem-Definition einhergehen, sind das Lipödem, das eine Fettverteilungsstörung darstellt, und das Myxödem, verursacht durch Proteoglycanablagerungen im Interstitium.

Venöse und lymphatische Ödeme verursachen ein Schweregefühl und Spannungsschmerzen in den Beinen und können zu Bewegungs- und Leistungseinschränkung, starker psychischer Belastung und Krampfadern in den Leisten Frauen Komplikationen führen.

Das Behandlungsziel ist, die Beschwerdesymptomatik zu verrringern, Komplikationen zu vermeiden sowie bei berufstätigen Patienten die Arbeitsfähigkeit zu erhalten, bzw. Martin Während Ödeme an den Armen in der Regel sehr einfach zu diagnostizieren Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien, bestehen an den Beinen häufig Kombinationsödeme mehrerer Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Untersuchung im Stehen Vor- und Rückseite: Fehlhaltung, Arthrose Tabelle 2: Anamnese und körperliche Untersuchung zur Abklärung der Ödemgenese Serologische Untersuchungen sind nur selten erforderlich, wie bei kombinierten Krankheitsbildern, z.

Anamnese Die Anamnese sollte sich neben der Eigen- und Familienanamnese gezielt auf aktuelle Symptome, Erkrankungsbeginn, Operationen und Traumata in der betreffenden Region, Erysipele, Hämatomneigung bei geringfügigen Traumen, Schmerzhaftigkeit und laufende physikalische 1 Beurteilungskriterien phlebologischer und lymphologischer Erkrankungen [ Ein ursächlicher Tumor muss im Vorfeld ausgeschlossen werden, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien.

Druckpunkte bei Thromboseverdacht, Tabelle 7a, S. Lymphödeme sind nicht druckschmerzhaft, nicht therapierte Lipödeme dagegen immer. Typisches Zeichen eines Lymphödems: Volumenmessung Abbildung 4, rechts: Zehengrundglied, die Hautfaltendicke liegt über 2 mm.

Typische Hautveränderung beim primären Lymphödem: Wenn sich die Cutis z. Zehengrundglied nur als über 2 mm breite Falte abheben lässt, liegt ein positives Stemmer sches Zeichen vor; es beweist eine Fibrosklerose und somit ein Lymphödem.

Es wird die Druckschmerzhaftigkeit geprüft spezielle Die Volumenmessung gehört zur Basisdiagnostik von lymphologischen Arm- oder Beinschwellungen, wird aber auch zur Sicherung des Therapieeffekts angewendet. Die drei wichtigsten Methoden zur Volumenbestimmung sind: Jede der drei Methoden weist Vor- und Nachteile auf Tabelle 3.

Optoelektronische Volumenmessung mit dem Perometer im Sitzen und im Stehen. Die Scannereinheit befindet sich im Messrahmen, der berührungsfrei über die Extremität gefahren wird.

Die Daten werden auf einen Rechner mit entsprechender Software übertragen. Stemmer sches Zeichen kann auch im Liegen erfolgen. Martin Ein bilaterales Ödem wird gewöhnlich durch systemische Ursachen oder eine Veneninsuffizienz verursacht. Kann letztere ausgeschlossen werden, ist nach einer Nieren- Herz- oder Lebererkrankung zu suchen. Bei Erkrankungen der Venen, z. Die wichtigsten Differenzialdiagnosen symmetrischer und asymmetrischer Beinschwellungen sind in Tabelle 4 und in Tabelle 5 gelistet.

Proteinurie, Hypoproteinämie n Lipödem gelegentlich irreversibles Ödem, teigig und schwer eindrückbar, S. Calciumwirkung Kanalblocker Tabelle 4: Asymmetrische Beinödeme unilateral oder bilateral - Differenzialdiagnostische Hinweise 1 Beurteilungskriterien phlebologischer und lymphologischer Erkrankungen [ Typische Zeichen eines Lymphödems: Typische Zeichen eines Lipödems: Ebenfalls gehören dazu die durch Bakterien oder Parasiten hervorgerufenen Entzündungen wie die Lymphangitis, Lymphadenitis oder das Erysipel 2.

Eine weitgehende, die Venenklappen erhaltende Auflösung der Thromben erfolgt Mama Salbe von Thrombose oder unter Standardtherapie nur ausnahmsweise.

Im weiteren Verlauf kommt es teilweise zu einer bindegewebigen Organisation, überwiegend mit Rekanalisation und Zerstörung der Klappen. Eine Umfangdifferenz der Beine, livide Verfärbung im Stehen Strömungszyanose2 Akute phlebologische und lymphologische Erkrankungen [ Phlegmasien Sonderformen der TVT mit schmerzhaftem, sich rasch entwickelndem Beinödem und stasebedingter Ischämie im Bereich der Mikrozirkulation sind selten: Phlegmasia rubra dolens Ein plötzliches, schmerzhaftes unilaterales Beinödem mit Rotfärbung der Haut bei ausgedehnter TVT und Periarteriitis, manchmal Übergang in die Phlegmasia coerulea dolens, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien.

Periphere Arterienpulse sind abgeschwächt oder fehlen. Die Hauttemperatur ist leicht erniedrigt oder wegen der Phlebitiden erhöht. Die Krankheit zeigt rasche Progredienz mit Entwicklung eines hypovolämischen Schocks und eines ischämischen Syndroms mit akraler Gangrän venöse Gangrän. Beckenvenethrombosen treten möglicherweise wegen des Beckenvenensporns häufiger links auf.

Die wichtigsten Thromboseauslöser sind Schwangerschaft bzw, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Geburt, die Einnahme von oralen Kontrazeptiva oder Östrogentherapie vor allem in Kombination mit Rauchen - MalignomeÜberanstrengung thrombose par effort und schwere Erkrankung, insbesondere aber Immobilisierung kombiniert mit Operationen und Traumen, oder langes Sitzen z.

Die Gefahr von Venenthrombosen besteht nicht nur nach Interkontinentalflügen. Auch Autofahrer oder Bus- und Bahnreisende sind gefährdet. Nach den Ergebnissen einer Fall-Kontrollstudie verdoppelt sich das Risiko bereits ab einer vierstündigen Immobilisierung. Thrombusbildung Histologisch werden drei Arten von Thromben unterschieden: Der Gerinnungsthrombus roter Thrombus: Daher können sich Teile dieses Thrombus leicht lösen Embolus und über das rechte Herz zu einer Lungenembolie führen venöse Embolie.

Der gemischte Thrombus besteht aus einem Kopfteil Abscheidungsthrombus und einem Schwanzteil Gerinnungsthrombus. Immobilisierung, Paresen, langes Sitzen z.

Malignom, Kontrazeptiva, Östrogentherapie, Steroide Tabelle 6: Glanzhaut Eigenname Hautvenendilatation prall gefüllte subkutane Venen über der Tibia nach lateral Prattsche Warnunten verlaufend venen Kollateralvenen oberflächliche Leiste, Schamgegend oft in der Schambehaarung versteckt!

Score nach Wells et al. Nachweis einer TVT sind weitere Untersuchungen notwendig. Ihr Einsatz erfolgt je nach Einstufung der klinischen Wahrscheinlichkeit. Falls klinische Wahrscheinlichkeit für TVT nicht hoch: Differenzialdiagnosen der tiefen Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien 30 Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien Die Therapie der Venenthrombose hat zum Ziel, eine Lungenembolie und das postthrombotische Syndrom zu verhindern.

Die Therapie kann auch ambulant von erfahrenen niedergelassenen Ärzten korrekt durchgeführt werden. Die initiale Antikoagulation erfolgt üblicherweise subkutan mit niedermolekularem Heparin. Bei den meisten Patienten genügt die derzeit übliche sechs- bis zwölfmonatige orale Antikoagulation zur Rezidiv- Prophylaxe. In einer Studie an Patienten mit spontaner Thromboembolie wurde bei den Patienten mit Rezidiv ein signifikant erhöhter Thrombin-Wert im Vergleich zu den rezidivfreien Patienten nachgewiesen bei einem Thrombin-Wert von über nM betrug das Rezidivrisiko 20 Prozent.

Prospektive klinische Studien haben gezeigt, dass der D-Dimer Spiegel des Patienten nach Absetzen der oralen Antikoagulation einen hohen Vorhersagewert für das Auftreten einer erneuten Venenthrombose besitzt.

Sie sollte so früh wie möglich begonnen werden, kombiniert mit kontrolliertem Gehen 3x täglich Minuten bewusst spazieren gehen. Die Immobilisierung des Patienten mit einer TVT jedweder Lokalisation ist nicht indiziert, es sei denn zur Linderung der Beschwerden bei stark schmerzhafter Beinschwellung, Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Die Dauer der Lyse ist vom Präparat abhängig z. Streptokinase maximal 5 Tage. Die Indikationsstellung muss kritisch unter sehr strenger Beachtung der Kontraindikationen und der teilweise lebensbedrohenden Komplikationen erfolgen intrazerebrale Blutungen.

Sie ist indiziert bei sehr ausgeprägten proximalen Thrombosen und bei der Phlegmasia coerulea dolens mit Gefährdung der Extremität. Kontraindikation gegen Antikoagulation oder rezidivierende Lungenembolie trotz Antikoagulationsollte aber wegen der möglichen Langzeitfolgen zeitlich stark begrenzt bleiben z. Cavathrombose, Rezidiv einer Lungenembolie.

Fortsetzung der Antikoagulation erforderlich. Martin Definition und klinische Problematik Bei einer Thrombosierung epifaszialer Venen handelt es sich um eine Gerinnselbildung Thrombus in einer oberflächlichen Vene mit lokalen Entzündungszeichen. Für dieses Krankheitsbild, das häufiger bei Vorhandensein von Varizen entsteht Krampfaderentzündung werden die Begriffe Varikothrombose, Varikophlebitis oder Thrombophlebitis superficialis verwendet. Die betroffene Vene schmerzt, die Umgebung ist 2 Akute phlebologische und lymphologische Erkrankungen [ Die Schmerzen verringern sich gewöhnlich innerhalb einer Woche.

Die Entzündung klingt nach zwei bis sechs Wochen ab, die thrombosierte Vene kann aber noch monatelang Symptome verursachen. Ätiologie Die Hauptursache der Varikothrombose ist eine lokale Stase. Sie betrifft Patienten mit Varikose, chronisch-venöser Insuffizienz oder einem postthrombotischen Varizen der unteren Extremität Krankheit klinischer Leitlinien. Die Phlebitis superficialis des Beines dagegen betrifft Patienten ohne ausgeprägte Venenerkrankung.


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